td21_copy.pdf

เภอ....................................จังหวัด.....................................โทรศัพท............................ไดมอบให..........................................................................................................................................................................เลขประจําตัวประชาชน อายุ...........ป เชื้อชาติ.................สัญชาติ......................บิดาชื่อ..............................................................มารดาชื่อ..............................................................บานเลขที่...........................หมูที่..............ตรอก/ซอย...............................................ถนน.................................................ตําบล........................................อําเภอ....................................จังหวัด.....................................โทรศัพท............................เปนผูมีอํานาจจัดการ.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................แทนขาพเจาจนเสร็จการ เพื่อเปนหลักฐานขาพเจาได ลงลายมือชื่อ/พิมพลายนิ้วมือ ไวเปนสําคัญตอหนาพยานแลว ..................................................................... ผูมอบอํานาจ ( ) ขาพเจาขอรับรองวาเปนลายมือชื่อ / ลายพิมพนิ้วมือ อันแทจริงของผูมอบอํานาจและผูมอบอํานาจไดลงลายมือชื่อ / พิมพลายนิ้วมือ ตอหนาขาพเจา ..................................................................... พยาน ( ) ..................................................................... พยาน ( )หมายเหตุ การลงลายมือชื่อหรือพิมพลายนิ้วมือ ถาใชอยางใด ใหขีดฆาขอความที่ไมใชออก ในกรณีพิมพลายนิ้วมือใหใชพิมพลายนิ้วแมมือซาย โปรดอานคําเตือนดานหลังหมายเหตุ กรณีที่ผูรับมอบอํานาจเปนคูสัญญาหรือเปนตัวแทนของคูสัญญาใหระบุขอความดังตอไปนี้ดวย“และยินยอมใหผูรับมอบอํานาจเขาทําการแทนในนามตนเองและ/หรือเปนตัวแทนของอีกฝายหนึ่งดวย” คําเตือนเพื่อรักษาประโยชนของเจาของที่ดินและผูที่เกี่ยวของ ๑. ใหกรอกเครื่องหมายหนังสือสําคัญสําหรับที่ดินหรืออสังหาริมทรัพยอยางอื่น เชน ตึก บานเรือน โรง ใหชัดเจน ๒. ใหระบุเรื่องและอํานาจจัดการใหชัดเจนวา มอบอํานาจใหทําอะไร เชน ซื้อ ขาย จํานอง ฯลฯ ถามีเงื่อนไขพิเศษเพิ่มเติมก็ใหระบุไวดวย ๓. อยากรอกขอความใหตางลายมือและใชนํ้าหมึกตางสีกัน ถาใชพิมพดีดก็ตองเปนเครื่องเดียวกัน ๔. ถามีรอยขูดลบ ตกเติม แกไข หรือขีดฆา ใหระบุวา ขีดฆา ตกเติมกี่คํา และผูมอบอํานาจ ลงลายมือชื่อกํากับไวทุกแหง ๕. อยาลงลายมือชื่อผูมอบอํานาจกอนกรอกขอความโดยครบถวน และถูกตองตามความประสงคแลว ๖. ใหมีพยานอยางนอย ๑ คน ถาผูมอบอํานาจพิมพลายนิ้วมือตองมีพยาน ๒ คน พยานตองเซ็นชื่อ จะพิมพลายนิ้วมือไมได ๗. หนังสือมอบอํานาจทําในตางประเทศ ควรใหสถานทูตหรือสถานกงสุล หรือโนตารีพับลิค (NOTARY PUBLIC) รับรองดวย