14. ภาคผนวก ข เครื่องมือแบบสอบถามเพื่อการวิจัย 230461.pdf

กิจส่วนตัว ( ) ค้าขาย ( ) กสิกรรม ( ) ไม่ได้ประกอบอาชีพ ( ) อื่น ๆ โปรดระบุ………………เป็นระยะเวลา..........ปี ..........เดือน 7. การสูบบุหรี่ ( ) สูบ ( ) ไม่สูบ 8. โรคประจ าตัว ( ) โรคหัวใจ ( ) โรคเบาหวาน ( ) โรคความดันโลหิตสูง ( ) โรคจิตประสาท ( ) ไม่มีโรคประจ าตัว ( ) อื่น ๆ โปรดระบุ..........… 9. จ านวนข้อเข่าที่มีอาการข้อเข่าเสื่อม ( ) หนึ่งข้าง ( ) สองข้าง 10. ระยะเวลาที่มีอาการปวดเข่า ..........ปี .........เดือน เคยได้ได้รับการวินิจฉัยจากแพทย์ว่าเป็นโรคข้อเข่าเสื่อมหรือไม่ ( ) ไม่เคย ( ) เคย ระบุเป็นเวลา..........ปี .........เดือน 69 11. การรักษาทางเลือกอื่นๆ ( ) นวดกับแพทย์แผนไทย ( ) รับการฝังเข็มแบบจีน ( ) การประคบความร้อน ( ) การประคบความเย็น ( ) รับประทานยาหม้อ ( ) ไม่เคยรักษา ทางเลือกอื่น ๆ ( ) อื่น ๆ โปรดระบุ………........................................................................……… 12. ท่านได้รับความรู้เรื่องโรคข้อเข่าเสื่อมจากใคร ( ) ได้รับความรู ้จากแพทย์ ( ) ได้รับความรู ้จากพยาบาล ( ) ได้รับความรู ้จากเจ้าหน้าที่ อ.ส.ม. ( ) ไม่ได้รับความรู ้เรื่องโรค ( ) อื่น ๆโ ปรดระบุ........................................................................................... 13. ท่านแสวงหาความรู ้เรื่องโรคข้อเข่าเสื่อมเพิ่มเติมจากแหล่งข้อมูลข่าวสารต่าง ๆ ( ) ใช่ ( ) ไม่ใช่ 14. ท่านรับประทานยาตามค าแนะน าของแพทย์อย่างสม่ าเสมอ ( ) ใช่ ( ) ไม่ใช่ 15. ท่านใช้ยาทาถูนวดตามค าแนะน าของแพทย์อย่างสม่ าเสมอ ( ) ใช่ ( ) ไม่ใช่ 16. ท่านมาตรวจตามแพทย์นัดทุกครั้ง ( ) ใช่ ( ) ไม่ใช่ 17. ท่านบอกอาการผิดปกติของข้อเข่าให้แพทย์ทราบทุกครั้งเมื่อมาตรวจตามแพทย์นัด ( ) ใช่ ( ) ไม่ใช่ 70 ส่วนที่ 2 แบบประเมินระดับความรุนแรงของโรคข้อเข่าเสื่อม (Oxford Knee Score ) (12 ข้อ) ชื่อ นาย/นาง/นางสาว......................................นามสกุล..........................................บ้านเลขที่.............. หมู่..............ต าบล..................................อ าเภอ..................................จังหวัด......................................... โปรดใส่เครื่องหมาย √ หัวข้อที่ตรงกับอาการที่เกิดขึ้นกับตัวท่านมากที่สุด ในช่วง เวลา 1 เดือนที่ผ่านมา ลักษณะอาการ 1.ลักษณะอาการเจ็บปวดเข่าของท่าน ( ) ไม่มีอาการ (4 คะแนน) ( ) อาการปวดลึกๆที่เข่าเล็กน้อยเฉพาะเวลาขยับตัวหรืออยู่ในบางท่าเท่านั้น (3 คะแนน) ( ) หลังใช้งานนาน อาการปวดเข่ามากขึ้น พักแล้วดีขึ้น เป็น ๆ หาย ๆ (2 คะแนน) ( ) อาการปวดเข่าเพิ่มมากขึ้น ปวดนานขึ้น (1 คะแนน) ( ) อยู่เฉย ๆ ก็ปวดมาก ขยับไม่ได้ (0 คะแนน) 2.ท่านมีปัญหาเรื่องเข่าในการท ากิจวัตรประจ าวันด้วยตนเอง หรือไม่ เช่น การยืนอาบน้ า เป็นต้น ( ) ไม่มีปัญหา (4 คะแนน) ( ) มีอาการปวดเข่า/ข้อเข่าฝืดตึงขัดเล็กน้อย แต่น้อยมาก (3 คะแนน) ( ) มีอาการปวดเข่า/ข้อเข่าฝืดตึงเล็กน้อย บ่อยครั้ง (2 คะแนน) ( ) เริ่มมีปัญหาท าด้วยความยากล าบาก (1 คะแนน) ( ) ไม่สามารถท าได้ (0 คะแนน) 3.ท่านมีปัญหาเรื่องเข่า เมื่อก้าวขึ้นลงรถ หรือรถประจ าทางหรือไม่ ( ) ไม่มีอาการใด ๆ (4 คะแนน) ( ) มีอาการปวดเข่า/ข้อเข่าฝืดตึงขัดเล็กน้อย แต่น้อยมาก (3 คะแนน) ( ) มีอาการปวดเข่า/ข้อเข่าฝืดก้าวขึ้นลงได้ช้ากว่าปกติ (2 คะแนน) ( ) มีอาการปวดเข่ามาก/ข้อเข่าฝืด ก้าวขึ้นลงด้วยความยากล าบาก (1 คะแนน) ( ) ไม่สามารถท าได้ (0 คะแนน) 4.หลังทานอาหารเสร็จ ในขณะที่ลุกจากเก้าอี้นั่ง เข่าของท่านมีอาการอย่างไร ( ) ไม่มีอาการ (4 คะแนน) ( ) มีอาการปวดเข่า/ข้อเข่าฝืดเล็กน้อย (3 คะแนน) ( ) มีอาการปวดเข่าข้อเข่าฝืดปานกลาง (2 คะแนน) ( ) มีอาการปวดเข่ามาก/ข้อเข่าฝืด ลุกขึ้นยืนได้ด้วยความยากล าบาก (1 คะแนน) ( ) ปวดมากไม่สามารถลุกขึ้นได้ (0 คะแนน) 71 ลักษณะอาการ 5.ท่านต้องเดินโยกตัว (เดินกระโผลกกระเผลก) เพราะอาการที่เกิดจากเข่าของท่าน หรือไม่ ( ) ไม่เคย (4 คะแนน) ( ) ในช่วง 2-3 ก้าวแรกที่ออกเดินเท่านั้น (3 คะแนน) ( ) เป็นบางครั้ง (2 คะแนน) ( ) เป็นส่วนใหญ่ (1 คะแนน) ( ) ตลอดเวลา (0 คะแนน) 6.ท่านสามารถนั่งลงคุกเข่าและลุกขึ้นได้หรือไม่ ( ) ลุกได้ง่าย (4 คะแนน) ( ) ลุกได้ ล าบากเล็กน้อย (3 คะแนน) ( ) ลุกได้แต่ยาก ขึ้น (2 คะแนน) ( ) ลุกได้แต่ยากล าบากมาก (1 คะแนน) ( ) ลุกไม่ไหว (0 คะแนน) 7.ท่านมีปัญหาปวดเข่า ในขณะที่นอนกลางคืนหรือไม่ ( ) ไม่เคย (4 คะแนน) ( ) ใน 1 เดือนมี 1-2 ครั้ง (3 คะแนน) ( ) บางคืน (2 คะแนน) ( ) ส่วนมาก (1 คะแนน) ( ) ทุกคืน (0 คะแนน) 8.ในขณะที่คุณท างาน/ท างานบ้านท่านมีอาการปวดเข่าหรือไม่ ( ) ไม่มี (4 คะแนน) ( ) น้อยมาก (3 คะแนน) ( ) บางครั้ง (2 คะแนน) ( ) ส่วนมาก (1 คะแนน) ( ) ตลอดเวลา (0 คะแนน) 9.ท่านเคยมีความรู้สึกว่าเข่าของท่านทรุดลงทันทีหรือหมดแรงทันทีจนตัวทรุดลง ( ) ไม่เคย (4 คะแนน) ( ) ในช่วงแรกที่ก้าวเดินเท่านั้น (3 คะแนน) ( ) บางครั้ง (2 คะแนน) ( ) ส่วนมาก (1 คะแนน) ( ) ตลอดเวลา (0 คะแนน) 72 ลักษณะอาการ 10.ท่านสามารถไปซื้อของใช้ต่างๆได้ด้วยตัวท่านเอง ( ) ได้เป็นปกติ (4 คะแนน) ( ) ไปได้ เริ่มมีอาการปวดเข่า/ตึงเข่าเล็กน้อย (3 คะแนน) ( ) ไปได้ เริ่มมีอาการปวดเข่า/ตึงเข่ามากขึ้น (2 คะแนน) ( ) พอไปได้ แต่ด้วยความยากล าบากมาก (1 คะแนน) ( ) ไปไม่ไหว (0 คะแนน) 11.ท่านสามารถเดินลงบันไดได้หรือไม่ ( ) เดินลงได้ เป็นปกติ (4 คะแนน) ( ) เดินลงได้ เริ่มมีอาการปวดเข่า/ตึงเข่าเล็กน้อย (3 คะแนน) ( ) เดินลงได้ เริ่มมีอาการปวดเข่า/ตึงเข่ามากขึ้น (2 คะแนน) ( ) เดินลงได้ด้วยความยากล าบากมาก (1 คะแนน) เดินลงไม่ได้ (0 คะแนน) คะแนนรวม ผลการประเมิน  เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมระดับรุนแรง (0-19 คะแนน) มีข้อบ่งชี้ : เป็นโรคข้อเข่าเสื่อมระดับรุนแรง ควรรับการรักษาจากศัลแพทย์ผู้เชี่ยวชาญกระดูกและข้อทันที  มีอาการโรคข้อเข่าเสื่อมระดับปานกลาง (20-29 คะแนน) มีข้อบ่งชี้ : มีอาการโรคข้อเข่าเสื่อมระดับปานกลาง ควรปรึกษาศัลแพทย์ผู้เขี่ยวชาญกระดูกและข้อเพื่อรับการตรวจรักษาเอ๊กเรย์ข้อเข่าและประเมินอาการของโรค ผู้เชี่ยวชาญกระดูกและข้อเพื่อรับการตรวจรักษา  เริ่มมีอาการข้อเข่าเสื่อม (30-39 คะแนน) ข้อบ่งชี้ : พบว่าเริ่มมีอาการโรคข้อเข่าเสื่อมควรได้รับค าแนะน าจากศัลแพทย์กระดูกและข้อเรื่องการออกก าลังกายอย่างเหมาะสม การควบคุมน้ าหนักเพื่อไม่ให้อ้วน หลีกเลี่ยงท่าหรือกิจกรรมที่จะท าให้เกิดอาการและความรุนแรงของโรคมากขึ้นและการประเมินระดับอาการของโรค  ยังไม่พบอาการผิดปกติ (40-48 คะแนน) ข้อบ่งชี้ : ยังไม่พบอาการผิดปกติ แต่ควรตรวจร่างกายเป็นประจ าทุกปี 73 ชุดที่ 3 แบบสอบถามความรุนแรงของการเจ็บป่วยด้วยอาการปวดเข่า ค าชี้แจง : ข้อค าถามส่วนนี้ประกอบด้วยค าถาม 23 ข้อ ลักษณะค าถามเป็นมาตราส่วนประเมินค่า โดยการเปรียบเทียบด้วยสายตา ตามเชิงเส้นตรงซึ่งมีความยาว 10 เซนติเมตร ประกอบด้วยข้อค าถาม 3 ชุด ดังนี้ 1. แบบประเมินอาการเจ็บปวดข้อเข่า มีค าถาม 6 ข้อ 2. แบบประเมินอาการข้อเข่าติดแข็งหรือข้อเข่าฝืด มีค าถาม 2 ข้อ 3. แบบประเมินความสามารถในการท าหน้าที่และการเคลื่อนไหวข้อเข่า มี ค าถาม 15 ข้อ โดยให้ท่านประเมินด้วยตนเองว่าความรู้สึกเกี่ยวกับอาการทั้งสามอยู่บนช่วงใดของเส้นตรงซึ่งเส้นตรงมีช่วงคะแนน 0 -10 และไม่ว่าท่านจะชี้ลงบนต าแหน่งใด จะไม่มีต าแหน่งที่ผิด หรือถูกเพราะเป็นความรู้สึกของท่านต่ออาการของท่านในข้อนั้นๆ ดังนั้นท่านได้โปรดชี้ต าแหน่งที่ ตรงกับความรู ้สึกของท่านมากที่สุด การตอบแบบสัมภาษณ์ โปรดท าเครื่องหมายกากบาท ( ) ลงบนเส้นตรง ณ. ต าแหน่ง ที่ท่านรู ้สึกถึงอาการที่ถูกสัมภาษณ์ ทางด้านซ้ายสุดของเส้นตรง หมายถึง ไม่มีอาการตามข้อนั้นเลย ทางด้านขวาสุดของเส้นตรง หมายถึง มีอาการตามข้อคาถามนั้นมากที่สุด 1. แบบประเมินอาการเจ็บปวดข้อเข่า (มีค าถาม 6 ข้อ) เมื่อท่านมีกิจกรรมต่อไปนี้ท่านเจ็บปวดข้อเข่าระดับใด 1.1 ขณะเดินบนพื้นราบขณะเดินบนพื้นราบ ไม่ปวด ปวดมากที่สุด 1.2 ขณะเดินขึ้นบันได ไม่ปวด ปวดมากที่สุด 1.3 ขณะเดินลงบันได ไม่ปวด ปวดมากที่สุด 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 คะแนน 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 คะแนน 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 คะแนน 74 1.4 ขณะนอนบนเตียงในตอนกลางคืน ไม่ปวด ปวดมากที่สุด 1.5 ขณะลุกนั่ง ไม่ปวด ปวดมากที่สุด 1.6 ขณะยืนลงน้ าหนัก ไม่ปวด ปวดมากที่สุด 2.1 แบบประเมินอาการข้อเข่าติดแข็งหรือข้อเข่าฝืด (มีค าถาม 2 ข้อ) เมื่อท่านมีกิจกรรมต่อไปนี้ท่านมีอาการข้อเข่าติดแข็งหรือข้อเข่าฝืดระดับใด 2.1 ขณะตื่นนอนตอนเช้า ไม่มีอาการ มีอาการมากที่สุด 2.2 ขณะเปลี่ยนอิริยาบถหลังจากอยูในอิริยาบถเดิมเป็นเวลานาน ไม่มีอาการ มีอาการมากที่สุด 3. แบบประเมินความสามารถในการท าหน้าที่และการเคลื่อนไหวข้อเข่า เมื่อท่านมีกิจกรรมต่อไปนี้ท่านมีความล าบากในการเคลื่อนไหวข้อเข่ามากในกระดับใด (มีค าถาม 15 ข้อ) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 คะแนน 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 คะแนน 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 คะแนน 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 คะแนน 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 คะแนน 75 3.1 ขณะเดินลงบันได ล าบาก ล าบากมากที่สุด 3.2 ขณะเดินขึ้นบันได ล าบาก ล าบากมากที่สุด 3.3 ขณะลุกยืนจากท่านั่ง ล าบาก ล าบากมากที่สุด 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3.4 ขณะยืน ล าบาก ล าบากมากที่สุด 3.5 ขณะก้มตัว ล าบาก ล าบากมากที่สุด 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 คะแนน 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 คะแนน 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 คะแนน 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 คะแนน 76 3.6 ขณะเดินบนพื้นราบ ล าบาก ล าบากมากที่สุด 3.7 ขณะเดิน ขึ้น-ลงรถ ล าบาก ล าบากมากที่สุด 3.8 ขณะใส่รองเท้า หรือ ถุงเท้า ล าบาก ล าบากมากที่สุด 3.9 ขณะถอดรองเท้า หรือ ถุงเท้า ล าบาก ล าบากมากที่สุด 3.10 ขณะนอนบนเตียง ล าบาก ล าบากมากที่สุด 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 คะแนน 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 คะแนน 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 คะแนน 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 คะแนน 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 คะแนน 77 3.11 ขณะลุกจากเตียง ล าบาก ล าบากมากที่สุด 3.12 ขณะนั่ง ล าบาก ล าบากมากที่สุด 3.13 ขณะลุกเข้า-ออกจากห้องส้วม ล าบาก ล าบากมากที่สุด 3.14 ท างานบ้านเบา ๆ เช่น กวาดบ้าน เช็ดถู ท าความสะอาด ล าบาก ล าบากมากที่สุด 3.15 ท างานบ้านหนัก ๆ เช่น การตัดหญ้า หรือเคลื่อนย้ายสิ่งของหนักในบ้าน ล าบาก ล าบากมากที่สุด 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 คะแนน 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 คะแนน 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 คะแนน 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 คะแนน 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 คะแนน